• Este cuestionario nos ayudará a evaluar y mejorar continuamente el programa que ofrecemos. Estamos interesados en sus opiniones honestas sobre los servicios que ha recibido, ya sean positivos o negativos. Por favor, responda a todas las preguntas. Todos los datos recopilados estarán protegidos por la ley de privacidad HIPPA.

    * = requerido

  • MM barra DD barra AAAA
  • (1 = Pobre / 7 = Excelente)
  • (1 = Definitivamente no / 7 = Definitivamente si)
  • (1 = Definitivamente no / 7 = Definitivamente si)
  • (1 = Definitivamente no / 7 = Definitivamente si)
  • (1 = Definitivamente no / 7 = Definitivamente si)
  • (1 = Definitivamente no / 7 = Definitivamente si)
  • (1 = Pobre / 7 = Excelente)
  • (1 = Definitivamente no / 7 = Definitivamente si)
  • (1 = Definitivamente no / 7 = Definitivamente si)